路径: 主页 > MISC > 第345页 > WS/T 483.19-2016 | 标准编号 | WS/T 483.19-2016 (WS/T483.19-2016) | | 中文名称 | 健康档案共享文档规范 第19部分:会诊记录 | | 英文名称 | Specification for sharing document of residents health record. Part 19: Consultation record | | 行业 | 卫生行业标准 (推荐) | | 中标分类 | C07 | | 国际标准分类 | 11.020 | | 字数估计 | 13,197 | | 发布日期 | 2016-07-12 | | 实施日期 | 2016-12-15 | | 引用标准 | WS/T 482 | | 标准依据 | 国卫通(2016)10号;行业标准备案公告2016年第11号(总第203号) | | 发布机构 | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 | | 范围 | WS/T 483的本部分规定了会诊记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系列约束。本部分适合于会诊记录文档的应用。 | WS/T 483.19-2016
Specification for sharing document of residents health record.Part 19: Consultation record
ICS 11.020
C07
中华人民共和国卫生行业标准
健康档案共享文档规范
第19部分:会诊记录
2016-07-12发布
2016-12-15实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
目次
前言 Ⅰ
1 范围 1
2 规范性引用文件 1
3 术语和缩略语 1
4 文档内容构成 1
5 文档头规范 1
5.1 文档活动类规范 1
5.2 参与者类规范 2
5.3 关联活动类规范 3
6 文档体规范 4
6.1 文档体章节构成 4
6.2 会诊原因章节 4
6.3 会诊意见章节 5
附录A(资料性附录) 会诊记录文档示例 7
前言
WS/T 483《健康档案共享文档规范》分为以下二十部分:
---第1部分:个人基本健康信息登记;
---第2部分:出生医学证明;
---第3部分:新生儿家庭访视;
---第4部分:儿童健康体检;
---第5部分:首次产前随访服务;
---第6部分:产前随访服务;
---第7部分:产后访视;
---第8部分:产后42天健康检查;
---第9部分:预防接种报告;
---第10部分:传染病报告;
---第11部分:死亡医学证明;
---第12部分:高血压患者随访服务;
---第13部分:2型糖尿病患者随访服务;
---第14部分:重性精神疾病患者个人信息登记;
---第15部分:重性精神疾病患者随访服务;
---第16部分:成人健康体检;
---第17部分:门诊摘要;
---第18部分:住院摘要;
---第19部分:会诊记录;
---第20部分:转诊(院)记录。
本部分为 WS/T 483的第19部分。
本部分按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
本部分起草单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国医科大学附属盛京医院、中国人民
解放军总医院。
本部分主要起草人:陈妍妍、张晓祥、姚刚、汪火明、李金、李力、任宇飞、叶庆、全宇、刘丽华。
健康档案共享文档规范
第19部分:会诊记录
1 范围
WS/T 483的本部分规定了会诊记录的文档模板、文档架构的要求以及对文档头和文档体的一系
列约束。
本部分适合于会诊记录文档的应用。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
WS/T 482 卫生信息共享文档编制规范
3 术语和缩略语
WS/T 482界定的术语和缩略语适用于本文件。
4 文档内容构成
文档内容构成见表1,文档示例参见附录A。
表1 会诊记录文档内容构成表
文档构成 信息模块 基数
文档头
文档活动类信息 1.1
患者信息 1.1
创作者信息 1.1
数据录入者信息 0.1
文档管理者信息 1......
|