路径: 主页 > MISC > 第353页 > WS/T 568-2017 | 标准编号 | WS/T 568-2017 (WS/T568-2017) | | 中文名称 | 阿米巴病肠外脓肿诊断 | | 英文名称 | Diagnosis of extraintestinal amoebic abscess | | 行业 | 卫生行业标准 (推荐) | | 中标分类 | C61 | | 字数估计 | 17,190 | | 发布日期 | 2017-08-01 | | 实施日期 | 2018-02-01 | | 标准依据 | 国卫通(2017)11号;行业标准备案公告2018年第3号(总第219号) | | 发布机构 | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 | WS/T 568-2017: 阿米巴病肠外脓肿诊断
WS/T 568-2017 英文名称: Diagnosis of extraintestinal amoebic abscess
ICS 11.020
C 61
WS
中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准
阿米巴病肠外脓肿诊断
1 范围
本标准规定了阿米巴病肠外脓肿的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于各级医疗机构和疾病预防控制机构对阿米巴病肠外脓肿的诊断。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于
本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS 287 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准
3 术语和定义
3.1 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica
溶组织内阿米巴为内阿米巴属的一种具有致病性的原虫，又称痢疾阿米巴，是阿米巴病的病原
体（参见附录A）。
3.2 溶组织内阿米巴包囊携带者 carrier of Entamoeba histolytica cyst
仅在粪便或肠道中检出溶组织内阿米巴包囊而无明显临床表现。
3.3 阿米巴病 amoebiasis
由溶组织内阿米巴滋养体侵犯宿主肠组织或者肠外组织等所致的疾病。
3.4 阿米巴病肠外脓肿 extraintestinal amoebic abscess
溶组织内阿米巴滋养体侵犯宿主肠黏膜后侵入肠壁的小血管，进而侵入门静脉系统，随血流播
散至肝脏或其他肠外组织器官，滋养体溶解宿主细胞等所致的疾病。阿米巴病肠外脓肿主要包括阿
米巴性肝脓肿、阿米巴性肺脓肿、阿米巴性脑脓肿等。
4 诊断依据
4.1 流行病学史
有不洁饮食或饮水史；曾到过有阿米巴病暴发流行区史；发病前曾有腹泻或排便不规则史；阿
米巴痢疾患者；共同生活人群中有阿米巴病患者（参见附录B）。
4.2 临床表现（参见附录 C）
4.2.1 阿米巴性肝脓肿
发热、食欲下降、体重减轻；右上腹痛、肝肿大伴压痛和叩痛等。
4.2.2 阿米巴性肺脓肿
发热、食欲下降、体重减轻；病变累及肺、胸及其他器官出现的相应症状。
4.2.3 阿米巴性脑脓肿
发热、食欲下降、体重减轻；头痛、呕吐、眩晕、癫痫发作或者出现神经精神症状。
4.3 影像学检查 （见附录 D）
4.3.1 X线检查右侧胸膈抬高、呼吸运动受限、右侧肺底云雾状阴影、胸膜增厚或胸腔积液。
4.3.2 超声检查肝内发现液性病灶。
4.3.3 CT、磁共振检查发现脏器内有液性占位性病变征象。
4.4 实验室检查（见附录 E）
4.4.1 脓肿穿刺液呈棕褐色，如巧克力糊状，黏稠带腥味。
4.4.2 脓肿穿刺液涂片检查，检出阿米巴滋养体。
4.4.3 脓肿穿刺液溶组织内阿米巴核酸检查阳性。
4.4.4 脓肿穿刺液或脑脊液中检测到溶组织内阿米巴抗原。
4.4.5 血清中检测到抗溶组织内阿米巴抗体。
4.5 试验性治疗
疑似病例，甲硝唑等抗阿米巴药物治疗有效。
5 诊断原则
根据流行病学史、临床表现、影像学检查、实验室检查及试验性治疗结果予以诊断。
6 诊断
6.1 疑似病例
符合4.1和4.2中的任一条。
6.2 临床诊断病例
符合下列一项可诊断：
6.3 确诊病例
临床诊断病例，同时符合4.4.2或同时符合4.4.3或同时符合4.4.4。
7 鉴别诊断 (参见附录 F)
7.1 阿米巴肝脓肿应与细菌性肝脓肿、肝恶性肿瘤、片形吸虫病、包虫病等相鉴别。
7.2 阿米巴肺脓肿应与细菌性肺脓肿、肺结核、肺恶性肿瘤等相鉴别。
7.3 阿米巴脑脓肿应与细菌性脑脓肿、脑恶性肿瘤、结核性脑炎、包虫病等相鉴别。
附 录 A
（资料性附录）
病原学
A.1 病原
溶组织内阿米巴有包囊和滋养体两个时期，寄生于回肠末端或结肠，可经血流侵入肠外组织引
起肝、肺、脑脓肿等相应病症。
A.2 形态
A.2.1 滋养体
溶组织内阿米巴的滋养体均具侵袭性，可吞噬红细胞，滋养体大小在10m～60m之间，不仅
与虫体的多形性有关，而且也依其寄生部位而定。从患者组织中分离的虫体常含有摄入的红细胞，
也可见白细胞和细菌。滋养体借助单一定向的伪足而运动，有透明的外质和富含颗粒的内质，具一
个球形的泡状核。纤薄的核膜边缘有单层均匀分布、大小一致的核周染色质粒(chromatin granules)。
核仁小，居中，其周围有纤细无色的丝状结构。
A.2.2 包囊
滋养体在肠腔里形成包囊，其过程称为成囊(encystation)。滋养体在肠腔以外的脏器不能成囊，
故肠外病变组织中无包囊。胞质内有一特殊的营养储存结构即拟染色体(chromatoid body)，呈短棒
状，对虫种鉴别有意义。在未成熟包囊中有糖原泡(glycogen vacuole)；成熟包囊有4个核，圆形，
直径10m～16m。核为泡状核，与滋养体相似。
A.3 生活史
人是溶组织内阿米巴的适宜宿主。溶组织内阿米巴生活史简单，包括感染性的包囊期和增殖的
滋养体期。其感染期为含四核的成熟包囊。食品、饮水污染感染性包囊经口摄入通过胃和小肠，在
回肠末端或结肠的中性或碱性环境中，包囊受肠道内酶的作用，虫体脱囊而出。滋养体在结肠上端
摄食细菌和二分裂增殖。虫体在肠腔中下移，并随着肠内容物的脱水或环境变化等因素的刺激而形
成圆形的包囊前期，分泌出厚厚的囊壁最终形成四核包囊，随粪便排出，以完成其生活史。含一核
或二核的未成熟包囊也可以排出体外。包囊在外界适宜条件下可保持感染性数日至一个月，但在干
燥环境中易死亡。
滋养体是虫体的侵袭形式也是致病时期。它可侵入肠黏膜，吞噬红细胞，破坏肠壁，引起肠壁
溃疡；滋养体可随坏死组织脱落入肠腔，通过肠蠕动随粪便排出体外；也可随血流播散到其他器官，
如肝、肺、脑等引起肠外阿米巴脓肿。
附 录 B
（资料性附录）
流行病学
B.1 流行概况
B.1.1 全球
阿米巴病呈世界性分布。全世界有5千万人感染溶组织内阿米巴，每年4万至十万人死于阿米巴病。
阿米巴病死亡率在寄生原虫病中仅次于疟疾居第二。阿米巴病在热带和亚热带最常见，例如印度、印度
尼西亚、撒哈拉沙漠等地区及热带非洲、中南美洲，这个分布特点主要是气候条件、卫生条件和营养条
件差的结果。其他辅助因素为高碳水化合物饮食、酒精中毒、遗传性、肠道细菌感染或结肠黏膜局部损
伤等。阿米巴病在某些特殊人群中流行情况尤为严重。1992~1994年，瑞士报道粪便检查发现感染HIV
的腹泻患者中有3％患有阿米巴病。1990~1998年，美国报道HIV/AIDS患者的阿米巴病发病率为1.35%。
在某些热带和亚热带地区阿米巴病感染的高峰年龄为14岁以下的儿童和40岁以上的成人。
B.1.2 中国
我国1988年1992年的全国寄生虫分布调查显示，溶组织内阿米巴肠道感染平均感染率为
0.949%，估计全国感染人数为1069万，感染率超过1%的共有12个省。2007年，我国某些省市
HIV/AIDS患者血清中抗溶组织内阿米巴抗体的阳性率为7.9%，明显高于非HIV感染者。2012年，
以溶组织内阿米巴的具有诊断意义的靶抗原在全国7个省市自治区共检测1312 份血清，结果显示抗
溶组织内阿米巴抗体的阳性率分别是北京：1.06% (2/188)，上海：3.85% (5/130)，四川：7.04% (10/142)，
广西：3.17% (6/189)，贵州：14.39% (41/285)，青海：0.53%(1/190)，新疆：9.04% (17/188) 。
B.2 流行环节
B.2.1 传染源
阿米巴病的传染源为粪便持续排出包囊的慢性阿米巴病患者或者无症状的包囊携带者。
B.2.2 传播途径
人体感染的主要方式是经口感染，食用含有成熟包囊的食品、饮水或使用污染的餐具而感染。
食源性暴发流行则是由于不卫生的用餐习惯或食用由包囊携带者制备的食品而引起。蝇或蜚蠊等昆
虫可机械性播散包囊，造成传播。另外，在同性恋人群，粪便中的包囊可直接经口侵入，所以阿米
巴病在欧美日等国家被列入性传播疾病（sexually transmitted diseases, STD）。
B.2.3 易感人群
人群对溶组织内阿米巴普遍易感。某些特殊人群的溶组织内阿米巴感染情况比较严重，例如患
者的家属、男性同性恋者、入院的精神病患者或弱智者、囚犯和福利院儿童等。溶组织内阿米巴的
易感情况与年龄、居住条件、其他感染的流行情况有关。
B.3 流行因素
溶组织内阿米巴的包囊有较强的抵抗力，在适当温湿度下可生存数周，并保持感染力，且通过
蝇或蟑螂的消化道仍具感染性；包囊对干燥、高温的抵抗力不强。由于不良居住条件和不洁饮用水
或食品污染等因素造成阿米巴病的传播流行。一些男性同性恋者则由于粪-口传播可以造成溶组织
内阿米巴的流行增加。另外，精神异常和弱智者的认知能力异常亦为易感因素。
附 录 C
（资料性附录）
临床表现
C.1 前驱表现
阿米巴肠外脓肿往往有患肠阿米巴病的病史，起病突然或隐匿，呈暴发性或迁延性。肠阿米巴
病包括无症状型、阿米巴性结肠炎、急性暴发性阿米巴痢疾及其并发症肠穿孔和继发细菌性腹膜炎，
都有可能是肠外阿米巴脓肿的前驱表现（见WS 287 ）。
C.2 常见表现
C.2.1 阿米巴性肝脓肿
患者发热、寒战、盗汗、厌食和体重下降；有右上腹痛，向右肩放射，深呼吸和体位改变会加
剧疼痛；右上腹饱满、触压痛、肌肉紧张及肝区叩痛。肝脏往往呈弥漫性肿大，病变所在部位有明
显的局限性压痛及叩击痛。部分患者肝区有局限性波动感。如累及肺部患者可能出现咳嗽、气急等；
小部分患者甚至可以出现黄疸。外周血白细胞计数为（1~1.6）×109/L，患者中约10%有最近腹泻
和痢疾史。 50%病人可在粪中检出包囊甚至滋养体，58%肝脓肿病人结肠镜检查可见病灶。CT、
超声、磁共振均可显示肝内占位性病变，肝穿刺可见 “巧克力酱”状脓液，可检出阿米巴滋养体。
C.2.2 阿米巴性肺脓肿
患者发热、寒战、盗汗、厌食和体重下降；胸痛、咳嗽和呼吸困难。患者出现的主要症状还包
括浆液性积液、脓肿或实变形成、脓胸和肺支气管瘘等。阿米巴性肺脓肿会自发形成胸膜腔浆液性
积液。10%以上的肝脓肿患者可能发生肺脓肿或肺实变。肺支气管瘘则可能咳出呈巧克力色的内容
物，甚至可能检测到活动的阿米巴滋养体。脓肿破裂入胸腔引起脓胸，而致突发的呼吸道受累。
C.2.3 阿米巴性脑脓肿
患者往往有肝脓肿史或最近出现腹泻和痢疾；并出现神经精神症状就应该怀疑阿米巴滋养体侵
袭了中枢神经系统。患者一般症状包括发热、盗汗、厌食和体重下降。依脓肿的大小和部位，患者
出现头痛、呕吐、眩晕、癫痫发作或者出现神经精神症状；患者可进一步发展成脑膜脑炎。CT和
磁共振检查往往显示边界不清的颅内占位性病灶。脑脊液检查可能发现阿米巴滋养体或者检出溶组织内阿米巴核酸。
C.3 并发症
C.3.1 脓肿破裂
肝脓肿患者最常见的并发症是脓肿破裂。高达35%的肝脓肿患者可出现肝脓肿破裂。脓肿破入
腹腔，引起腹腔阿米巴性腹膜炎；肺脓肿破裂入胸腔可致脓胸，致突发的呼吸困难；左叶阿米巴性
肝脓肿破裂入心包可引起心包阿米巴病，患者出现心包炎的一切症状和体征，包括心前区疼痛、呼
吸困难、紫绀、面色苍白，出现进行性心包填塞，甚至休克。
C.3.2 继发细菌性感染
阿米巴肝脓肿的另一种主要并发症为继发细菌感染。由于脓肿操作穿刺部位出现局部感染，患
者有局部皮肤黏膜溃疡经久不愈或者出现化脓性细菌继发感染；由于脓肿压迫肝内胆管引流不畅而引起细菌感染。
附 录 D
（规范性附录）
影像检查
D.1 阿米巴肝脓肿影像学
D.1.1 超声检查
脓肿多位于肝右叶，多为单个，呈圆形或卵圆形，常邻近肝包膜，直径较大；脓肿壁厚约1mm～
3mm；壁的回声亦较低，内壁可清晰光整；脓肿内部回声多为无回声或低回声，可呈均匀的细密
的点状回声分布，不含有气体样反射。
D.1.2 CT检查
平扫病灶呈低密度，部分液化密度不均匀；病灶呈圆形或椭圆形；脓肿周围可出现不同密度环
形带，单环、双环或三环。环征为CT诊断脓肿的可靠征象。
D.1.3 磁共振检查
所见脓肿形态特点同CT的特征。
D.2 肺脓肿影像学表现
D.2.1 X线检查
病灶区中心密度较低，常为中心性空洞形成，空洞周围炎性浸润吸收边缘渐清晰，空洞壁较厚，其内可有液平面。
D.2.2 CT检查
病灶区内出现坏死液化，呈现中心低密度区，纤维厚壁空洞为主要表现，空洞内外壁均较清
晰。增强扫描，脓肿壁有明显的环状强......
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