| 标准编号 | WS 445.7-2014 (WS445.7-2014) | | 中文名称 | 电子病历基本数据集 第7部分:护理操作记录 | | 英文名称 | Basic dataset of electronic medical record. Part 7: Nursing operation records | | 行业 | 卫生行业标准 | | 中标分类 | C07 | | 国际标准分类 | 11.020 | | 字数估计 | 27,228 | | 发布日期 | 5/30/2014 | | 实施日期 | 10/1/2014 | | 引用标准 | GB/T 2261.1-2013; WS 364.9-2011; WS 364.12-2011; WS 370-2012; WS 445.1-2013; ICD-9-CM-3; ICD-10 | | 标准依据 | 国卫通[2014]5号 | | 发布机构 | 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 | | 范围 | WS 445的本部分规定了护理操作记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。本部分适用于指导护理操作记录墓本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。 | WS 445.7-2014
Basic dataset of electronic medical record.Part 7: Nursing operation records
ICS 11.020
C07
中华人民共和国卫生行业标准
电子病历基本数据集
第7部分:护理操作记录
2014-05-30发布
2014-10-01实施
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布
目次
前言 Ⅰ
1 范围 1
2 规范性引用文件 1
3 术语和定义 1
4 数据集元数据属性 1
5 数据元属性 2
5.1 数据元公用属性 2
5.2 数据元专用属性 3
5.2.1 一般护理记录子集 3
5.2.2 病危(重)护理记录子集 6
5.2.3 手术护理记录子集 8
5.2.4 生命体征测量记录子集 11
5.2.5 出入量记录子集 13
5.2.6 高值耗材使用记录子集 15
5.3 数据元值域代码表 18
索引 20
前言
本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。
WS445《电子病历基本数据集》分为17个部分:
---第1部分:病历概要;
---第2部分:门(急)诊病历;
---第3部分:门(急)诊处方;
---第4部分:检查检验记录;
---第5部分:一般治疗处置记录;
---第6部分:助产记录;
---第7部分:护理操作记录;
---第8部分:护理评估与计划;
---第9部分:知情告知信息;
---第10部分:住院病案首页;
---第11部分:中医住院病案首页;
---第12部分:入院记录;
---第13部分:住院病程记录;
---第14部分:住院医嘱;
---第15部分:出院小结;
---第16部分:转诊(院)记录;
---第17部分:医疗机构信息。
本部分为 WS445的第7部分。
本部分主要起草单位:中国医科大学附属盛京医院、中国人民解放军第四军医大学卫生信息研究
所、上海中医药大学附属曙光医院(中医医院医疗质量监测中心)。
本部分主要起草人:郭启勇、全宇、范玲、李涛、肖丽、王荣利、陈中彦、张陈、李彦龙、王铁全、雷永健、
王霞、周华、竺丽明、王见义、史万忠。
电子病历基本数据集
第7部分:护理操作记录
1 范围
WS445的本部分规定了护理操作记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。
本部分适用于指导护理操作记录基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分:人的性别代码
WS364.9-2011 卫生信息数据元值域代码 第9部分:实验室检查
WS364.12-2011 卫生信息数据元值域代码 第12部分:计划与干预
WS370-2012 卫生信息基本数据集编制规范
WS445.1-2013 电子病历基本数据集 第1部分:病历概要
ICD-9-CM-3 国际疾病分类 第9版 临床修订 第3卷
ICD-10 国际疾病分类 第10版
3 术语和定义
WS370-2012和 WS445.1-2013中界定的术语和定义适用于本文件。
4 数据集元数据属性
依据 WS370-2012,数据集元数据属性见表1。
表1 数据集元数据属性
元数据子集 元数据项 元数据值
标识信息
子集
数据集名称 护理操作记录基本数据集
数据集标识符 HDSD00.08_V1.0
数据集发布方-单位名称 国......
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