标准搜索结果: 'GBZ 77-2019'
| 标准编号 | GBZ 77-2019 (GBZ77-2019) | | 中文名称 | 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断 | | 英文名称 | Diagnosis of occupational acute toxic multiple organ dysfunction syndrome caused by chemicals | | 行业 | 国家标准 | | 中标分类 | C60 | | 国际标准分类 | 13.100 | | 字数估计 | 12,172 | | 发布日期 | 2019 | | 实施日期 | 2019-07-01 | GBZ 77-2019: 职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断
GBZ 77-2019 英文名称: Diagnosis of occupational acute toxic multiple organ dysfunction syndrome caused by chemicals
1 范围
本标准规定了职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征的诊断和处理原则。
本标准适用于职业性急性化学物中毒所致的多器官功能障碍综合征的诊断和处理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 59 职业性中毒性肝病诊断标准
GBZ 71 职业性急性化学物中毒的诊断 总则
GBZ 73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
GBZ 74 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准
GBZ 75 职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准
GBZ 76 职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准
GBZ 79 职业性急性中毒性肾病的诊断
3 诊断依据
3.1 发病前有明确的短期内较大量化学物的职业接触史。
3.2 出现相应的靶器官中毒性损害为主的临床表现。
3.3 在病程中同时或序贯发生2个或2个以上器官功能障碍。
3.4 器官功能障碍符合本标准的判定。
3.5 排除非职业因素引起的多器官功能障碍综合征。
3.6 结合工作场所职业卫生学调查及同工种发病情况。
3.7 参考患者生物标志物或特殊效应标志物检测。
4 器官功能障碍的判定
4.1总则
职业性急性化学物中毒病程中，可出现多器官功能障碍。根据器官功能障碍的程度，分为功能不
全和功能衰竭。
4.2心血管功能障碍
4.2.1心血管功能不全
具备下列一项者：
a) 平均动脉压(MAP)≤8 kPa(60 mmHg)，≥6.65 kPa(50 mmHg)，≥4 h；
b) 新发的心律失常：多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、Q-T间期延长、R on T型室性期
前收缩、莫氏Ⅱ度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心房扑动或颤动等之一者；
c) 肌酸激酶同工酶（CK-MB）达到或超过正常参考值 5倍,伴 LDH、AST等酶活性相应增高（见 GBZ 74）；
d) 心电图出现明显的缺血性改变（见 GBZ 74）；
e) B型钠尿肽（BNP）＞500 ng/L。
4.3呼吸功能障碍
4.3.1呼吸功能不全
具备下列二项者：
a) 吸入空气时，Pa02＜9.31kPa(70 mmHg)；
b) 呼吸频数＞28次/min；
c) Pa02/Fi02≤39.9kPa(300 mmHg)；
d) 胸部Ｘ射线示两肺浸润阴影,但范围＜3/4。
4.3.2呼吸功能衰竭
具备下列一项者：
a) Pa02/Fi02≤26.6 kPa(200 mmHg)；
b) 两肺野病变范围≥3/4；
c) 吸入空气时，Pa02＜8 kPa(60 mmHg)；
d) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)（见 GBZ 73）。
4.4肾功能障碍
4.4.1肾功能不全
具备下列一项者：
a) 尿比重＜1.012 或尿渗透压＜350 mOsm/kg·H20，并有尿钠（UNA) ＞40 mmol/L 或滤过钠排泄率（FENa)＞2, 持续时间超过 48 h（见 GBZ 79）；
b) 48 h内血清肌酐（Scr)升高 1倍以上；或 Scr已超过 177 µmol/L(20mg/L)，48 h内升高幅度
达到 26.4 µmol/L(3 mg/L)（见 GBZ 79）；
c) 尿量持续＜0.5 mL/(kg·h)达 12 h（见 GBZ 79）；
d) 二维超声动态监测发现肾脏进行性增大，肾皮质回声增强；彩色多普勒超声显示肾脏各级动脉
阻力指数增高（见 GBZ 79）。
4.4.2肾功能衰竭
具备下列一项者：
a) 48 h内 Scr升高 2倍以上；或 Scr已经高达 353.3 µmol/L(40 mg/L)，48 h内升高幅度超过
44.2 µmol/L(5 mg/L)（见 GBZ 79）；
b) 尿量持续＜0.3 mL/(kg·h)达 24 h，或无尿持续 12 h以上（见 GBZ 79）；
c) 血清钾（SK)持续＞6.0 mmol/L。
4.5肝功能障碍
4.5.1肝功能不全
具备下列一项者：
a) 血清总胆红素（STB）≥51.3 µmol/L（见 GBZ 59）；
b) 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或胆汁酸超过正常值 2倍以上。
4.5.2肝功能衰竭
具备下列一项者：
a) 肝性脑病（见 GBZ 59）；
b) 血清总胆红素（STB）≥102.0 umol/L；或每日上升≥17.1 umol/L；
c) 凝血酶原活动度（PTA）＜40 %或国际标准比率（INR）≥1.5。
4.6脑功能障碍
4.6.1脑功能不全
具备下列一项者：
a) 中度意识障碍（见 GBZ 76）；
b) 癫痫大发作样抽搐（见 GBZ 76）；
c) 明显精神症状，如定向障碍、幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为（见 GBZ 76）。
4.6.2脑功能衰竭
具备下列一项者：
a) 重度意识障碍（见......
|