| 标准编号 | GBZ 14-2015 (GBZ14-2015) | | 中文名称 | 职业性急性氨中毒的诊断 | | 英文名称 | Diagnosis of occupational acute ammonia poisoning | | 行业 | 国家标准 | | 中标分类 | C60 | | 国际标准分类 | 13.1 | | 字数估计 | 6,672 | | 发布日期 | 2015-04-21 | | 实施日期 | 2015-11-01 | | 旧标准 (被替代) | GBZ 14-2002 | | 引用标准 | GB/T 16180; GBZ 51; GBZ 54; GBZ 73 | | 标准依据 | 国卫通2015年6号 | | 发布机构 | 国家卫生和计划生育委员会 | | 范围 | 本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理。 | GBZ 14-2015: 职业性急性氨中毒的诊断
GBZ 14-2015 英文名称: Diagnosis of occupational acute ammonia poisoning
1 范围
本标准规定了职业性急性氨中毒的诊断及处理原则。
本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文
件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级
GBZ 51 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准
GBZ 54 职业性化学性眼灼伤诊断标准
GBZ 73 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准
3 诊断原则
根据短时间内吸入较高浓度氨气的职业史,以急性呼吸系统损害为主的临床表现和胸部X射线影
像学检查为主要依据,结合血气分析及现场职业卫生学调查结果,进行综合分析,排除其他病因所致类
似疾病后,方可诊断。
4 接触反应
根据短时间吸入氨气的职业史,出现眼和上呼吸道刺激症状,如呛咳、流泪、流涕、咽干等,肺部无阳
性体征,胸部X射线检查无异常发现,48h内症状明显减轻或消失。
5 诊断分级
5.1 轻度中毒
具有下列表现之一者:
a) 咳嗽、咳痰、咽痛、声音嘶哑、胸闷,肺部出现干性啰音,胸部X射线检查显示肺纹理增强,符合
急性气管-支气管炎表现;
b) 一至二度喉阻塞 (见GBZ 73)。
5.2 中度中毒
具有下列表现之一者:
a) 剧烈咳嗽、呼吸频速、轻度发绀,肺部出现干、湿啰音;胸部X射线检查显示肺野内出现边缘模
糊伴散在斑片状渗出浸润阴影,符合支气管肺炎表现;
b) 咳嗽、气急、呼吸困难较严重,两肺呼吸音减低,胸部X射线检查显示肺门阴影增宽、两肺散在
小点状阴影和网状阴影,肺野透明度减低,常可见水平裂增厚,有时可见支气管袖口征或克氏
B线,符合间质性肺水肿表现;血气分析常呈轻度至中度低氧血症;
c) 有坏死脱落的支气管黏膜咳出伴有呼吸困难、三凹症;
d) 三度喉阻塞(见GBZ 73)。
5.3 重度中毒
具有下列表现之一者:
a) 剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰伴明显呼吸困难、发绀,双肺广泛湿啰音,胸部X射线检查显
示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影,有的可融合成大片状或蝶状阴影,符合
肺泡性肺水肿表现;血气分析常呈重度低氧血症;
b) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
c) 四度喉阻塞(见GBZ 73);
d) 并发较重气胸或纵隔气肿;
e) 窒息。
6 处理原则
6.1 治疗原则
6.1.1 迅速安全将患者移至空气新鲜处,给予保温;彻底冲洗污染的眼和皮肤(见GBZ 51、GBZ 54)。
6.1.2 保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给
予气管切开,尤其是支气管黏膜脱落造成严重窒息患者应立即气管切开,及时吸出脱落黏膜,防止窒息。
6.1.3 防治肺水肿:可早期、足量、短程应用糖皮质激素,莨菪碱类、茶碱类、利尿剂等药物,尤应注意限制补液量,维持水、电解质及酸碱平衡。
6.1.4 合理氧疗,必要时给予机械通气。
6.1.5 积极控制感染,及时、合理应用抗生素,防治并发症。
6.1.6 发生ARD......
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